马序竹医生的科普号

阴道炎是女性常见的疾病，可引起外阴阴道瘙痒、灼痛和异常分泌物的症状。临床常见的阴道病主要包括：细菌性阴道炎、真菌性阴道炎、需氧菌性阴道炎、滴虫性阴道炎以及我们今天要提到的细胞溶解性阴道病。真菌性阴道炎主要表现为阴道分泌物增多，白带呈粘稠凝乳状或是豆腐渣样，但是要知道临床表现为此的，并不一定都是真菌性阴道炎，要注意细胞溶解性阴道病（cytolytic vaginosis, CV）。细胞溶解性阴道病是个相对少见的阴道病，其临床表现同真菌性阴道炎非常相似，也表现为外阴灼烧感、瘙痒、疼痛不适或性交痛，豆渣样白带。症状的发作具有明显的周期性，在月经前黄体期加重，直到月经期开始后由于经血的冲洗使阴道pH值升高，患者症状会有所缓解。但是这个病的病因同真菌性阴道炎却完全不同。真菌性阴道炎是因为念珠菌在阴道内过度生长导致的阴道炎症表现。而CV则是由于乳酸杆菌过度繁殖导致阴道粘膜的上皮细胞被溶解而产生的阴道炎症。我们知道乳杆菌在正常阴道微生态环境中通常是作为优势菌存在，产生酸性物质维持阴道的弱酸性环境（具体见“阴道微生态结果怎么看”一文），但是优势存在也要有一个限度，不能过度。既然从临床表现不能很好的区分CV同真菌性阴道炎，如何将两个病明确诊断呢？这就需要进行阴道分泌物的检查。如果阴道微生态检查提示：菌群密度明显增加，并且以乳杆菌为优势菌，镜下检查没有真菌芽孢、假菌丝和滴虫，测定阴道pH值明显低于4.5，结合临床症状，可以考虑CV这个阴道病。CV的主要治疗方法是使用碳酸氢钠（即小苏打）液，提高阴道内的pH值，抑制乳酸杆菌的过度繁殖。可以采取小苏打溶液坐浴的方式，既提高了阴道的pH值，又可避免因碱性溶液阴道冲洗（不推荐阴道冲洗）而导致阴道pH值显著变化和带入新的病原体。另外，乳杆菌是阴道健康卫士，被明显抑制以后会导致罹患其他阴道炎症，因此对乳杆菌的抑制治疗要适度。具体方法：坐浴液的配制是将碳酸氢钠30-60g，在1升温水中溶解，每周坐浴2-3次。综上所述，阴道炎是妇科常见疾病。一些患者拒绝医生做任何检查，要求根据白带性状经验性用药；或者有的患者不去医院就诊自行药店购药，甲硝唑栓剂不管用，换克霉唑栓，再不行换中成药，症状却始终得不到改善，有的越治疗症状越明显，有的短暂有缓解但很快又复发，影响了生活质量。我院妇产科主任，全国著名妇产科学专家廖秦平教授说：“小阴道，大江湖”，即使是看着相对简单的阴道炎，也要先明确炎症类型的诊断，再针对性的用药，才会取得好的效果。

反复发作泌尿道感染在各种年龄阶段的女性都比较常见，原因为女性的尿道比较短而宽，另外外阴及阴道感染也容易引发泌尿道感染。有些女性尿道口离阴道口较近，性交时容易受创伤而引起炎症，特别是性交过于频繁时；有些因为月经期不注意卫生而引起泌尿道感染；还有些女性的处女膜上翻覆盖着尿道口的下半部分，形成“尿道口梗阻综合征”，排尿后总有一滴尿留在那里，细菌容易在此滋生繁殖引起炎症。老年妇女雌激素水平下降，外阴及阴道萎缩，局部抵抗力降低，容易引起外阴阴道炎及泌尿道感染；有些女性养成了“憋尿”的不良习惯，甚至有些人为了减少上厕所的麻烦而不愿意喝水，这些增加了泌尿道反复感染的机会。通常，在急性尿道膀胱炎发病时，患者有尿频、尿急、尿痛及腹部下坠疼痛的感觉，严重时甚至肉眼可见血尿。还有的患者有腰酸、乏力、腿软等一些不典型的症状。发生泌尿道感染后治疗不彻底，细菌未能完全杀灭便停药，残留的病菌还潜伏在那里，一旦遇到劳累或身体抵抗力降低时，残留潜伏的细菌又再滋生繁殖，这是泌尿系统感染反复发作的一种原因。泌尿系统感染者同时患有先天性畸形、梗阻、结石等，也是泌尿道感染反复发作的重要诱因。另外如果患者同时合并有糖尿病、肿瘤性疾病、放化疗后等也是疾病反复的原因。所以患者应特别注意下列事项： （1）在咨询疾病时，一定要把上述有关病史告诉医生，以及您之前的用药史及疗效，以便我们为您制订出一个更适合您的抗菌治疗方案。（2）治疗一定要彻底，不能症状稍有好转便停药，应于尿常规检查复查正常及尿培养转阴性后才停药。（3）要养成多喝水的习惯，尿胀就要上厕所排尿，多喝水多排尿，不断冲洗膀胱和尿道是泌尿道保健的好方法。（4）要注意经期卫生，那些发病与性交有密切关系的患者，性交后要立即排尿，要服消炎药物以预防泌尿道感染。（5）患泌尿道感染的老年妇女，除了使用抗菌药物外，医师还会根据患者的情况适当加服雌激素治疗。（6）伴有泌尿道梗阻、先天性畸形或泌尿道结石等的病人，要由泌尿外科医师根据具体情况进行处理。不断更新膀胱内尿液，经常排尿冲洗尿道，是预防和减少泌尿道感染的重要因素。

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血常规检查可以说是医院里最为基本的检查。在我们抗感染科门诊此项检查就更为普遍。发热的、咳嗽的、头晕头痛的、恶心呕吐的、腰酸乏力的等等，都会查到它。别看检查费不高20块钱左右，但可以帮助说明的问题可不少。一些咨询咳嗽、发热病情的朋友们，往往比较重视胸部CT的结果，而忽视了将血常规列出来给大夫看。下面将血常规中重要的项目同大家介绍一下，供大家参考了解。需要特别强调的是，所有的检查项目都需要结合病史，若非专业医生，切不要妄自诊断，即使您能明白每一项的意义——然并卵……血常规化验单里的项目很多，各个医院不会差很多，可能因为仪器不同略有差别，但是基本的项目还是都有的，每个项目都会给出检查结果和参考值两栏，不同医院给出的参考数值可能会有细微的差别，浮动不会太大。最值得看的就是三大项：白细胞（WBC）、红细胞（RBC）血色素（HGB）以及血小板（PLT）。1、白细胞：数值变化提示可能存在感染，升高最常见的原因还是细菌感染，不少病毒感染WBC其实并不升高，因此如果遇到一个WBC升高的有发热的患者，通常还会加做PCT，ESR和CRP这类感染指标辅助诊断。此外还有血液病如白血病等其他疾病也会升高， 其降低可能是脾功能亢进或药物影响等等。2、红细胞和血色素：这两项结合起来看是否存在贫血， RBC和HGB低于参考值下限，考虑“贫血查因”，当然贫血的原因也有很多，需要结合病情和其他检测综合分析。而后面的MCV，MCHC和MCH往往能提供对于病因有价值的信息。3、血小板：小于正常值，提示有出血倾向，原因比较多，以血液系统疾病导致较为常见，比如血小板减少性紫癜。另外，结合凝血功能的检查，如果有提示严重出血倾向的，不可以做手术，包括各种穿刺、介入都不可以。4、中性粒细胞计数和中性粒细胞百分比：两项结合起来看，中性粒百分比升高，一般来说提示感染为细菌性可能大 ，但除此以外粒细胞性白血病等其他疾病也可以引起它升高。5、淋巴细胞计数和淋巴细胞百分比：两项结合起来看，淋巴百分比升高，如果是感染则病毒性可能大，也可能是淋巴细胞白血病等，其减少可能存在免疫低下等可能。6、嗜酸性粒细胞计数和嗜酸性粒细胞百分比：比前面那些要少用，其数值升高提示寄生虫感染可能，药物过敏也可以出现此项比值升高。特别强调的是每个项目不是孤立的，有时需要多个项目结合起来才会有意义，另外根据患者的性别年龄的不同，检查结果也可能具有不同意义。重要的事情说三遍：请把结果给医生看、请把结果给医生看、请把结果给医生看！本文系马序竹医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载